Hội nghị đánh giá kết quả công tác thực hiện chính sách, pháp luật về Bảo hiểm Y tế năm 2025 và nhiệm vụ, giải pháp trọng tâm năm 2026

Chiều ngày 21/4/2026 tại Hội trường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ngãi, Lê Hữu Trác, phường Nghĩa Lộ, tỉnh Quảng Ngãi. Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức Hội nghị đánh giá kết quả công tác thực hiện chính sách, pháp luật về Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2025 và đề ra nhiệm vụ, giải pháp trọng tâm để tổ chức, thực hiện tốt chính sách, pháp luật về BHYT năm 2026.

TS.BSCKII Võ Văn Thanh,Tỉnh Ủy viên Giám đốc Sở Y tế phát biểu tại Hội nghị

Dự và đồng chủ trì Hội nghị có TS.BSCKII. Võ Văn Thanh, Tỉnh Ủy viên, Giám đốc Sở Y tế; ông Nguyễn Quang Hưng, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh. Đại biểu dự Hội nghị có: Đại diện Lãnh đạo các phòng và chuyên viên trực thuộc 2 cơ quan liên quan đến BHYT cùng đại diện lãnh đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc khu vực phía Đông tỉnh Quảng Ngãi.

Quang cảnh Hội nghị

Tại Hội nghị, các đại biểu được nghe báo cáo đánh giá tình hình chi khám chữa bệnh BHYT năm 2025, quý I năm 2026 tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi và giải pháp thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh, kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2026. Đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT đúng quy định, tiết kiệm và đạt hiệu quả, đảm bảo cân đối dự toán chi khám chữa bệnh BHYT được BHXH Việt Nam giao năm 2026 và Báo cáo kết quả lãnh đạo, chỉ đạo, phối hợp liên ngành trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh năm 2025 và nhiệm vụ, giải pháp trọng tâm để tổ chức, thực hiện tốt chính sách, pháp luật về BHYT trong thời gian tới. Tiếp đó các đại biểu cùng thảo luận về các vướng mắc phát sinh trong công tác khám bệnh, chữa bệnh, giám định, thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT và thông qua dự thảo Quy chế phối hợp giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh.

Theo đó, tính đến 31/12/2025, số người tham gia BHYT là 1.753.067 người, tăng 30.200 người só với năm 2024, đạt 100,03% kế hoạch. Tỷ lệ bao phủ BHYT so với dân số là 95,17%; Tổng số lượt Khám chữa bệnh năm là 2.689.998 lượt, tăng 14.233 lượt so với năm 2024...

Hội nghị cũng đã đưa ra phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm công tác phối hợp liên ngành trong thời gian tới: Tiếp tục phối hợp tổ chức triển khai, thực hiện tốt chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh; tổ chức Hội nghị giao ban liên ngành; đồng thời giao phòng Nghiệp vụ Y, Sở Y tế thường xuyên phối hợp chặt chẽ với phòng Chế độ BHYT, BHXH tỉnh theo dõi, nắm bắt kịp thời các vướng mắc trong công tác KCB, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB để kịp thời tham mưu Lãnh đạo 2 Ngành xem xét, giải quyết theo quy định; chỉ đạo quyết liệt đối với các cơ sở KCB BHYT có các chỉ số cao không hợp lý rà soát, điều chỉnh theo đúng quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP. Thực hiện thống kê, tổng hợp thanh toán chi phí KCB BHYT đảm bảo đúng quy định; việc thống kê thanh toán phải đảm bảo đúng thực tế. Thường xuyên rà soát chi phí khám chữa bệnh BHYT tổng hợp đề nghị cơ quan BHXH thanh toán đồng thời chịu trách nhiệm về tính chính xác của chứng từ và dữ liệu thanh toán; Tăng cường công tác kiểm tra, đặc biệt là kiểm tra liên ngành đối với việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh. Tập trung kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; tuân thủ quy định chuyên môn, điều kiện cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT; việc đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển cơ sở khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm đúng quy định. Qua đó, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT và bảo đảm việc quản lý, sử dụng Quỹ BHYT.

 Sở Y tế tiếp tục tham mưu, đề xuất UBND tỉnh và chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh chủ động huy động nguồn lực tiếp tục đầu tư thiết bị y tế, cơ sở vật chất, nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y, bác sỹ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người bệnh, hạn chế tình trạng người bệnh phải đi khám chữa bệnh ngoại tỉnh làm gia tăng chi phí khám chữa bệnh đa tuyến đi ngoại tỉnh và gây tốn kém cho người bệnh; Phòng Nghiệp vụ Y, Sở Y tế hướng dẫn các Trạm Y tế xã, phường khẩn trương rà soát, bổ sung hồ sơ đề nghị cấp điều chỉnh Giấy phép hoạt động cho Trạm y tế, các Điểm y tế trực thuộc Trạm y tế để làm cơ sở ký phụ lục hợp đồng và giám định, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định; Phòng Nghiệp vụ Y, Sở Y tế phối hợp với các phòng nghiệp vụ của BHXH tỉnh rà soát lại số thẻ đăng ký ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh để thực hiện điều chỉnh lại số thẻ đăng ký ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh đảm bảo phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh BHYT và tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT; tiếp tục phối hợp với các sở, ban ngành, đoàn thể và cơ quan truyền thông tổ chức tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT tới các đơn vị, địa phương và Nhân dân trong tỉnh. Đặc biệt, cần tăng cường công tác tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT ngay tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Tại hội nghị các đại biểu cũng đã nêu những ý kiến liên quan đến các vấn đề xuất toán BHYT nhiều vấn đề vướng mắc và bất cập đề nghị giám định chi xem xét và làm rõ lại cho các đơn vị trong thời gian qua. Bảo hiểm xã hội tỉnh cũng đã có những giải đáp và trao đổi những vướng mắc mà đại biểu ngành y tế đã nêu ra tại Hội nghị.

Ông Nguyễn Quang Hưng, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh phát biểu tại Hội nghị

Phát biểu tại Hội nghị, ông Nguyễn Quang Hưng, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh đánh giá cao sự phối hợp của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn với cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh trong thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Bên cạnh đó cũng đề nghị các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuân thủ các quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; chủ động rà soát, kiểm tra các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan bảo hiểm xã hội và thực hiện các giải pháp để khắc phục theo quy định. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác khám chữa bệnh nhằm mục đích đảm bảo thực hiện chuyển dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định BHYT kịp thời, chính xác.

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị TS.BSCKII Võ Văn Thanh, Tỉnh Ủy viên Giám đốc Sở Y tế đánh giá cao những nỗ lực của ngành Y tế cũng như Bảo hiểm xã hội tỉnh trong việc phát triển người tham gia Bảo hiểm y tế đạt tỷ lệ bao phủ toàn tỉnh lên 95,17%, công tác phối hợp liên ngành đã giúp quỹ Bảo hiểm y tế cơ bản ổn định. Đối với một số chỉ số theo dõi còn cao, TS.BSCKII Võ Văn Thanh đề nghị các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh rà soát việc chỉ định người bệnh nội trú, thực hiện các xét nghiệm, kỹ thuật chuyên môn đảm bảo đúng quy trình, tránh chỉ định quá mức cần thiết. Trong thời gian tới, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần quyết liệt hơn nữa đẩy mạnh hoàn thiện hồ sơ bệnh án điện tử và thực hiện chuyển dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế kịp thời, chính xác, qua đó đảm bảo quyền lợi thanh toán chi phí cho người dân khi đi khám chữa bệnh, cùng thực hiện mục tiêu: Quản lý quỹ an toàn, tiết kiệm, hiệu quả và phục vụ nhân dân được tốt nhất./.

Bạch Vân

Trung tâm Kiểm soát bệnh tật